70%的脑卒中患者会遭遇“肩手综合征”

它像隐形枷锁，从肩痛手肿开始

可能一步步锁死患肢功能！

早识别、早干预是关键

　　1 什么是肩手综合征？

　　脑卒中常见并发症，表现为患侧上肢肩胛带及手部关节疼痛、活动受限、血管运动性改变（如水肿、皮温变化），晚期可致皮肤肌肉萎缩。典型三联征：肩痛、手水肿、疼痛（被动屈指尤甚）。70%卒中患者于发病后出现，多发于卒中后1-3个月，最早可在第3天发生。

　　2 为什么会发生？

　　中枢神经系统损伤（卒中、外伤）导致患肢神经功能障碍，引发交感神经过度兴奋，从而出现：

　　中枢致敏

　　中枢损伤直接导致神经敏化及神经-血管功能障碍。

　　偏瘫侧肢体反复损伤

　　（1）患肢屈肌痉挛（肘腕屈曲）阻碍手背静脉/淋巴回流。

　　（2）过度牵拉关节（如不当康复训练）引发无菌性炎症、水肿疼痛。

　　（3）患肢输液渗漏致皮下水肿。

　　（4）患侧“单侧忽略”增加意外损伤风险。

　　3 病情发展的三个阶段

　　I期 (急性期，3-6个月)

　　病因：交感/反射性神经血管营养不良。

　　表现：显著肩痛、手水肿、手指伸展位伴屈曲受限及剧痛（被动屈曲时）。X线示手/肩骨骼脱钙。

　　II期 (营养障碍期，3-6个月)

　　病因：长期微循环障碍。

　　表现：肩手自发痛及水肿减轻，皮肤肌肉萎缩加重，手指活动明显受限。

　　III期 (萎缩期)

　　表现：末梢感觉迟钝，疼痛基本消失，肌肉严重萎缩，手功能永久性丧失。X线示广泛骨腐蚀。不可逆。

　　4 如何治疗？

　　良姿位摆放

　　坐位：上肢置于膝上/桌面（可用轮椅桌板），避免手悬垂。

　　卧位：上肢平放，远端抬至与心脏平齐，手指伸展微屈（可握软球），促进静脉回流。

　　向心性加压缠绕

　　用1-2mm宽布带自手指向心缠绕至腕上，随后立即拆除。

　　冷热交替疗法

　　患手交替浸泡于50℃温水（10-15min）与10℃冷水（10min）中，每日早晚各一次。注意防冻伤/烫伤。

　　运动疗法

　　被动活动：软瘫期肩关节活动度<90°，随恢复渐增；痉挛期缓慢牵拉，肌张力降后行外展外旋。

　　主动活动：在辅助下于微痛耐受范围内活动手指、肘、肩关节（屈伸、内收外展、内外旋），防废用性萎缩及粘连。

　　针灸治疗

　　取肩井、曲池、外关、合谷、内关、手三里等穴。

　　物理因子治疗

　　选用蜡疗、超声波、冲击波等消炎、止痛、消水肿。